美国1300万人研究：即使接种疫苗后，新冠感染的死亡和疾病负担仍高于流感

最新一期国际学术期刊《-》（）在线发表了由美国退伍军人事务部（VA）St. Louis Care 等团队组成的一项新研究，题为“Long New Crown After新冠突破性感染”（SARS-CoV-2 之后的长 COVID）。该研究覆盖了 1300 万人，收集了 2021 年 1 月 1 日至 10 月 31 日期间的数据，发现在接种疫苗后感染新冠病毒的人在确诊后很长一段时间内仍有可能出现与“长新冠”相关的症状。长达 6 个月。这些风险以及死亡风险低于未接种疫苗的感染者，但高于季节性流感患者。

美国华盛顿大学该研究的主要作者和通讯作者 Ziyad Al-Aly 博士说：“疫苗接种在对抗 COVID-19 的过程中仍然至关重要。接种疫苗可以减少因 COVID-19 而住院的人数。和风险死亡。但疫苗似乎只能对长期 COVID 提供适度的保护。”他警告说，从 COVID-19 突破性感染中康复的人应该继续监测他们的健康状况，“如果持续的症状使他们难以进行日常活动，你应该去看医生。”

值得一提的是，这是全球首个关注新冠突破性感染后6个月内急性后遗症风险的大规模研究。研究小组分析了超过 1300 万退伍军人的医疗记录：这些记录保存在由美国最大的综合医疗保健系统美国退伍军人事务部维护的数据库中。这包括33940名新冠突破性感染患者、同期对照组、历史对照组、已接种疫苗的对照组、未接种疫苗的新冠感染者、季节性流感组14337人。他们中的大多数是年长的白人男性。

随着 COVID-19 大流行的继续，越来越多的临床和研究证据表明，大部分康复的 COVID-19 患者对多个器官和系统有长期影响。此前5月12日，由中日友好医院曹斌教授和中国医学科学院北京协和医学院王建伟教授领衔的团队发布了迄今为止全球最长的新冠患者随访研究“柳叶刀呼吸医学”（）。对“长COVID”问题的详尽分析。

但是，由于新型冠状病毒的“性质”变异和免疫逃避能力，全球“突破性感染”（SARS-CoV-2，BTI）的数量也在增加。所谓“突破性感染”，就是接种疫苗的人在完成疫苗接种超过14天后，新冠病毒检测呈阳性，这也意味着疫苗提供的保护屏障已经被破坏。

在 的这项研究中梅西：新冠对我的影响很大，肺部有后遗症一度无法训练，退伍军人事务部 (VA) 圣路易斯医疗保健系统、华盛顿大学医学院和其他团队的研究人员将这种“长期 COVID”称为急性后遗症。目前全球很少有系统研究报告突破性感染的急性后遗症不断增加。

突破性新冠感染患者的死亡和疾病负担不小

这里的新冠突破患者正在接受第一剂强生新冠疫苗后14天（Ad26.COV2.S）和第二剂辉瑞/疫苗后14天（）或（mRNA-1273)疫苗，参与者的CARS-CoV-2检测呈阳性。

与同期对照组相比，突破性 Covid-19 感染患者在 6 个月的随访中出现急性后遗症和额外负担的风险。

研究发现，与同期对照组相比，突破性感染后确诊为新冠肺炎的患者前30天死亡风险增加（（风险比=1.75 , 95 % CI: 1.59, 1.93)，在 6 个月的随访中，突破性感染患者的额外死亡负担估计为 13.36 (95% CI : 11.36, 15.55)/1000 人，即每 1000 人增加 13.36 人；所有其他额外的健康负担也同样增加了。

出现突破性感染的患者发生至少一种 SARS-CoV-2 (PASC) 急性后遗症的风险也增加（HR=1.50, 95% CI: 1.46, 1.54；负担为 122.22,95% CI：115.31, 129.24).

具体而言，与同期对照组相比，突破感染后确诊新冠肺炎的患者前30天出现急性肺部后遗症（HR=2.48；额外负担39.@ >82)，心血管疾病和其他肺外器官系统（HR=1.74；附加负担43.94)，凝血和血液系统疾病（HR=< @2.43；额外负担13.66)，疲劳（HR=2.00；额外负担15.47)，胃肠道疾病（HR=1.63；负担 37.68)，肾脏疾病（HR=1.62；负担 16.12)，心理健康障碍 (HR=1.46; 额外负担 45.85), 代谢障碍 (HR=1.46; 额外负担 30.@) >7 0)，肌肉骨骼疾病（HR=1.53；额外负担 19.81)，神经功能障碍（HR=<@k 5@>69；增加额外负担）负担 11.60).

该研究还得出结论，突破性感染患者在检测呈阳性后 30-90 天内死亡风险增加，并且在 90-180 天内也增加，但程度较轻。同样，在 SARS-CoV-2 检测呈阳性后 30-90 天内发生后遗症的风险也会增加。在检测呈阳性后 90 至 180 天之间，虽然风险低于 30 至 90 天，但后遗症事件的风险增加，并且复发或持续后遗症的风险增加。

此外，与同期对照组相比，既往没有免疫功能低下的突破性感染患者死亡、至少一次 PASC 发作和器官损伤的风险增加；而那些以前免疫功能低下的患者，风险普遍较高。对突破性感染患者的单独分析还表明，免疫功能低下患者的死亡风险、至少一个 PASC 和器官系统受累的风险始终高于未感染的患者。

对于突破性感染的患者，研究团队还按疫苗类型进行了分析。结果表明，上述三种 SARS-CoV-2 疫苗的急性后死亡风险没有统计学差异。然而，与 Ad26.COV2.S 相比，mRNA-1273 均与至少一种 PASC（肺和肺外受累）风险降低相关。 mRNA-1273 和 mRNA-1273 之间任何这些结果的风险均无统计学差异。

新型冠状病毒突破性感染患者在各种急症护理下的急性后遗症风险和 6 个月随访的额外负担。

对住院等医疗护理的分析表明，与没有感染 SARS-CoV-2 证据的对照组相比，突破性感染患者在感染后 30 天内死亡的风险增加（HR=1.29 ( 1.12, 1.49); 额外负担7.77 (5.62,10.@> 24)) 及更多住院患者风险增加（HR = 2.69 (2.33, 3.12)；额外负担 24.79(20.@ >39,29.86))，ICU 住院患者风险最高 (HR = 5.68 (4.55, 7.09) ; 额外的负担是60.@>02(46.85,76.19)).

同样，非住院患者发生至少一种急性后遗症的风险也很明显（HR=1.25 (1.20, 1.30)；另外负担77.60(68.40,87.04))，住院组进一步增加(HR=2.95(2.@ >80 , 3.10); 额外的负担是 334.10(315.90,352.53)), 的其中ICU负担最高（HR = 3.75 (3.38, 4.16)；额外负担为421.39(383.37,459.56))。

值得一提的是，研究团队还进行了比较分析，以更好地了解因突破性感染住院的患者（n=3667)与季节性流感住院患者（n=14337).

结果显示，在疾病急性期住院的突破性 Covid-19 患者在感染后 30 天内死亡的风险高于因季节性流感住院的患者（HR=2.43 ( 2.02,2.93);附加负担43.58(31.21,58.26)) , 并且发生至少一种急性后遗症 风险增加 (HR=1.27 (1.19, 1.36); 额外负担 87.59(6 3. 83,111.40))。

此外，与季节性流感患者相比，突破性感染 Covid-19 的患者在所有检查的器官系统中也显示出更大的后遗症风险。

研究团队得出结论，本研究表明，新冠突破性感染患者与未感染的对照组相比，感染后30天内的死亡风险以及肺部和多个肺外器官系统的死亡风险期 急性后遗症的风险增加。非住院患者的死亡和急性后遗症风险明显，而住院患者的死亡和急性后遗症风险进一步增加，在疾病急性期入住 ICU 的患者风险最高。

研究小组强调，这些发现表明，突破性 Covid-19 感染患者所经历的死亡和疾病负担并非微不足道。 “我们的比较分析提供了一个框架，可以更好地评估和了解突破性感染患者与未感染对照、未接种 SARS-CoV-2 感染和季节性流感患者的病毒后疾病风险。”

仅凭疫苗无法将 COVID-19 感染对健康的长期影响降至最低

研究结果表明，接种疫苗只能部分降低死亡和急性后遗症的风险，这表明依赖疫苗作为唯一的缓解策略可能无法最佳地降低 SARS-CoV-2 感染的长期健康后果风险。 “我们的研究结果强调了继续优化突破性感染的初级预防策略的必要性，并将为突破性感染患者的急性后护理提供信息。”

研究团队指出，新型冠状病毒治疗取得突破 对感染患者和未接种疫苗的 SARS-CoV-2 感染患者的分析表明，相比之下，突破感染患者的死亡和急性后遗症风险低于未接种疫苗的 SARS-CoV-2 感染患者。这些结果表明，虽然接种疫苗可以在一定程度上降低急性后死亡和疾病的风险，但为了最有效地减轻这种负担，需要继续关注 SARS-CoV-2 突破性感染的一级预防，并将其作为目标公共卫生政策。

他们警告说，鉴于 COVID-19 大流行的规模和突破性病例持续积累的可能性，突破性感染后的总体死亡和疾病负担可能很重。这将进一步增加大流行造成的损失，并将给已经不堪重负的卫生系统带来额外压力。

该研究建议政府和卫生系统在规划和开发卫生资源时应考虑突破性感染急性后遗症患者的护理需求。

研究团队最后再次强调，预防 SARS-CoV-2 感染与突破性感染同等重要。因为这项研究表明，新冠突破性感染患者出现急性后遗症的风险高于季节性流感患者。之前的研究还提供证据表明，感染 SARS-CoV-2 的人比季节性流感患者发生急性后遗症的风险更高。

博士。 Ziyad Al-Aly 警告说：“我们目前的做法可能会使大量人患有无法治愈的慢性和潜在致残疾病。这不仅会影响人们的健康，还会影响他们的工作能力、预期寿命， “

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